激光治疗白癜风临床研究报告

【摘要】目的探讨308 nm 准分子激光治疗稳定期白癜风的疗效及不良反应。方法以自身未治疗皮损作为对照, 采用Xtrac 颠峰准分子激光系统对75 例白癜风患者不同部位的皮损进行为期6 周的治疗观察, 每周2 次, 共12 次, 最后1 次治疗结束后3 d 进行疗效评价并对其相关因素进行分析。结果治疗的皮损6 例痊愈, 33 例显效, 30 例好转, 6 例无效, 显效率为52.0%, 有效率为92.0%; 未治疗的皮损均未出现明显变化。治疗反应的影响因素分析, 面颈部优于躯干四肢, 躯干四肢优于肢端关节处。结论308 nm 准分子激光治疗稳定期白癜风疗效高、不良反应少, 其疗效与皮损解剖部位相关。

【关键词】白癜风; 准分子激光; 疗效

Treatment of vitiligo with the 308-nm excimer laser: a clinical study YANG Hui-lan, LIU Zhong-rong, LI Xue-mei, FAN Jian-yong, LIN Ting, WANG Jun-jie, YANG Jun, YANG Qing-yong. Department of Dermatology,the General Hospital of Guangzhou Military Command, Guangzhou 510010, China【Abstract】Objective To determine the efficacy and safety of the 308nm excimer laser in the treatmentof vitiligo. Methods A Self-controlled study was conducted. The vitiligo lesions in stable stage of 75patients were treated twice a week by the 308 nm excimer laser for 6 weeks. The efficacy and factors relatedto efficacy were evaluated 3 days later after the final treatment. Results No improvement was observed inany of the untreated vitiligo lesions. However, of the treated lesions, 6 completely disappeared, 33 obtained significant improvement, 30 moderate improvement, 6 no improvement. The effective rate was 92.0% and the markedly effective rate was 52.0%. The lesions on the face and neck had a better response to the treatment than those on the trunk or limbs, and the latter responded better than those on the joints of extremities. Conclusion The 308 nm excimer laser is safe and effective in treatment of vitiligo in stable stage and theefficacy is related to the anatomic sites.

【Key words】Vitiligo; Excimer laser; Efficacy

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作者单位: 510010 广州军区总医院皮肤科[ 杨慧兰( email:huilany88@hotmail.com) 、刘仲荣、李雪梅、樊建勇、林挺、王俊杰、杨军、杨庆永]
中华皮肤科杂志2006 年1 月第39 卷第1 期Chin J Dermatol, January 2006, Vol 39, No. 1

一、疗效观察
最小红斑量测定75 例患者中有8 例MED 为100 mJ, 12 例为150 mJ, 27 例为200 mJ, 21 例为250 mJ, 7 例为300 mJ。Fitzpatrick 皮肤分型均为Ⅲ型或Ⅳ型, 其中Ⅲ型46 例, Ⅳ型29 例。确定每例患者的MED 后, 根据部位选择治疗的起始剂量开始治疗, 75 例患者均完成了12 次治疗。结束治疗后3 d进行疗效评价, 结果治疗皮损6 例痊愈( 图1, 2) , 33例显效, 30 例好转, 6 例无效, 显效率为52.0%, 有效率为92.0%; 未治疗的皮损仍为色素脱失斑。

二、影响因素分析
按Fitzpatrick 皮肤分型进行疗效评价, Ⅲ型46例, 显效27 例, 显效率58.7%; Ⅳ型29 例, 显效12例,显效率41.3%; χ2 检验差异无统计学意义( χ2 =2.14, P > 0.01) 。按部位统计分析见表2。面颈部与躯干四肢显效率比较, χ2 = 4.92, P < 0.05。与肢端关节处比较,显效率、有效率差异均有统计学意义,  χ2 =10.70χ2=41.27, P 均< 0.01; 躯干四肢与肢端关节处相比, 有表1 Fitzpatrick 皮肤分型

三、不良反应观察
治疗过程中无患者因不良反应终止治疗, 无患者出现光毒反应, 大多数受试者在治疗过程中有轻微发热感, 24.0%( 18/75) 开始治疗时出现烧灼感,6.7%( 5/75) 出现水疱, 皮肤瘙痒发生率为32.0%( 24/75) , 均为轻度瘙痒。患者所有不良反应经相应处理后均能缓解并完成疗程。

讨论
中波紫外线(UVB) 是紫外线中最具生物活性的部分, 其作用及不良反应均与其波段及剂量密切相关, 300 nm 以下的波长致癌风险较高, 而310 nm 左右的UVB 波段具有最好的治疗作用, 其机制与迅速诱导皮损中浸润的病理性T 淋巴细胞凋亡有关[3]。临床研究表明308 nm 是诱导白癜风、银屑病皮损中病理性T 细胞凋亡的最佳波长, 在对治疗T 细胞参与的疾病( 如银屑病、白癜风、特应性皮炎、慢性湿疹、斑秃等) 上有非常优异的效果; 同时, 308 nm 是UVB 波段内穿透力较强的波长, 最深可穿透达1.5mm 的真皮浅层[4]。Xtrac 颠峰准分子激光治疗系统采用的是XeCl的准分子气体, 可以发射出308 nm 的紫外激光, 通过激光直接照射皮损部位引起相关的生物和化学变化从而达到治疗目的。与传统疗法相比, 激光治疗的最大优点是显效快速效果持久并且安全。传统上治疗银屑病的次数非常多, 如UV 光疗通常需要30 次左右, 同时伴随的不良反应较强, 缓解期也较短, 而激光仅需要12 次治疗即可明显见效。缓解期最长超过3 年[5]。对于白癜风来讲, 传统治疗基本上很难保证效果, UV 光疗往往需要上百次的治疗, 311 nm 的窄谱UVB 也存在选择性较差、起效慢的缺点, 而308 nm 准分子激光则通常只需要10 ～40 次即可达到75%的有效率[6]。本项治疗观察显示, 除外肢端和关节部位的皮损, 通常308 nm 准分子激光治疗5 ～6 次, 原有的完全性白斑上即可出现点状的色素岛, 在每周2 次共6 周的治疗结束时, 有效率为92.0%, 显效率为52.0%; 而作为自身对照的未治疗的皮损均未出现明显变化; 同时, 所有患者均未出现明显的不良反应。结果表明, 和目前常用的治疗手段相比, 308 nm准分子激光治疗稳定期白癜风起效更快、疗效更高、不良反应较少。对影响疗效的相关因素进行分析发现, 308 nm准分子激光治疗稳定期白癜风的治疗效应为面颈部优于躯干四肢, 躯干四肢优于肢端关节处。这和国外的相关报道基本一致[7] , 而年龄、性别、病程、皮损大小、分型及治疗剂量的大小、治疗的次数等因素对治疗的影响仍有待于进一步观察和总结。总之, 我们的初步观察表明, 308 nm 准分子激光治疗稳定期白癜风具有起效快、疗效高、不良反应少、治疗简便的特点, 有望成为临床中治疗白癜风的常规手段之一。

参考文献
1 Choi KH, Park JH, Ro YS. Treatment of Vitiligo with 308- nmxenon-chloride excimer laser: therapeutic efficacy of different initialdoses according to treatment areas. J Dermatol, 2004, 31: 284- 292.
2 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组. 白癜风临床分型及疗效标准( 2003 年修订稿) . 中华皮肤科杂志, 2004, 37:440.
3 Ozawa M, Ferenczi K, Kikuchi T, et al. 312- nanometer ultraviolet Blight ( narrow-band UVB) induces apoptosis of T cells within psoriaticlesions. J Exp Med, 1999, 189: 711- 718.
4 Kostovic K, Nola I, Bucan Z, et al. Treatment of vitiligo: currentmethods and new approaches. Acta Dermatovenerol Croat, 2003, 11:163- 170.
5 Rodewald EJ, Housman TS, Mellen BG, et al. The efficacy of 308nmlaser treatment of psoriasis compared to historical controls. DermatolOnline J, 2001, 7: 4.
6 Hong SB, Park HH, Lee MH. Short-term effects of 308- nm xenonchlorideexcimer laser and narrow-band ultraviolet B in the treatment of vitiligo: a comparative study. J Korean Med Sci, 2005, 20:273- 278.
7 Ostovari N, Passeron T, Zakaria W, et al. Treatment of vitiligo by308- nm excimer laser: an evaluation of variables affecting treatmentresponse. Lasers Surg Med, 2004, 35: 152- 156.

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